儿童连续性肾替代治疗期间抗菌药物治疗方案调整专家共识（2026）

发布日期：

2026-04-01

制定者：

中国药理学会

广东省药学会

出处：

中华实用儿科临床杂志,2026,41(04):241-255.

AI大纲：

适用范围

医疗机构：所有级别
使用人群：儿童 CRRT 相关临床诊疗领域医务人员
目标人群：因少尿或无尿接受 CRRT 治疗的危重症患儿

CRRT 期间影响抗菌药物方案的主要因素

CRRT 因素

CRRT 模式：CVVHDF > CVVHD > CVVH > SCUF，不同模式清除机制和驱动因素不同
CRRT 滤器：评估参数为筛分系数和饱和系数，高通量膜对大分子药物通透性更大
置换液补充形式与 CRRT 治疗剂量：前稀释清除效率低于后稀释，治疗剂量由透析液、置换液和超滤液流速决定

药物因素

综合考虑药物理化特性，如分子量、蛋白结合率、电荷、亲脂性/亲水性、清除途径等

患儿因素

PK 特征如分布容积、蛋白结合率、消除半衰期等会因多种临床因素发生变化

特殊情况下抗菌药物调整策略

有残余肾功能患儿行 CRRT 期间

推荐意见：综合患儿 RRF 水平、CRRT 参数及药物 PK/PD 特征调整方案，实施 TDM 指导个体化给药
推荐依据：RRF 影响药物清除，测量方法未确立，不同阶段 GFR 估算方法不同

新生儿与早产儿行 CRRT 期间

推荐意见：结合发育差异及药物 PK 特点制定个体化方案，开展 TDM 动态调整
推荐依据：缺乏 PK 数据，个体差异大，标准化方案适用性有限

儿童行 CRRT 期间联用多种药物时

推荐意见：开展 TDM，跨学科协作团队指导用药
推荐依据：药物相互作用影响清除，临床药师可降低风险

CRRT 期间儿童常用抗菌药物调整方案

抗细菌药物

哌拉西林/他唑巴坦：CVVHDF 期间，连续输注 200 mg/(kg·d)，24 h 连续输注；间歇输注 100 mg/(kg·次)，q8h，输注 30 min
哌拉西林/他唑巴坦：CVVHDF 期间，连续输注（首选）200mg/（kg·d），24h 持续；间歇输注（替代）100mg/（kg·次），q8h，输注 30min
头孢吡肟：CRRT 期间 50mg/（kg·次），q8 - 12h，单次最大 2g；特定情况可延长输注或增加频次
头孢他啶/阿维巴坦（CAZ/AVI）：CVVHDF 模式下，不同年龄段给常规剂量，延长输注达 PK/PD 目标
美罗培南：CRRT 期间常规 20mg/（kg·次），q8h，输注 1 - 4h；特定情况 40mg/（kg·次），q8h，输注≥3h，单次最大不超 2g
亚胺培南/西司他丁：CRRT 期间 7 - 13mg/（kg·次）（以亚胺培南计），q8h
复方磺胺甲噁唑：CRRT 增加 SMZ 清除，先给常规剂量，根据 TDM 调整
阿米卡星：CRRT 期间 7.5mg/（kg·次），q12h
环丙沙星和左氧氟沙星：CRRT 期间，环丙沙星 10 - 15mg/（kg·次），q12h；左氧氟沙星 10mg/（kg·次），q24h
万古霉素：初始 15 - 20mg/（kg·次），q8 - 12h，首剂后 24 - 48h 内启动 TDM 并个体化调整，不推荐无 TDM 长期用固定方案
利奈唑胺：CRRT 期间通常无需调整剂量
硫酸多黏菌素 B、多黏菌素 E 甲磺酸钠和硫酸黏菌素：硫酸多黏菌素 B 无需调整；多黏菌素 E 甲磺酸钠首剂负荷，24h 后维持；硫酸黏菌素无需调整，停用 CRRT 后重新评估
剂量调整分类：无需调整：苯唑西林等多种药物；需要调整：氨苄西林等多种药物

抗真菌药物

氟康唑：CVVHD 治疗期间，2 倍维持剂量作负荷剂量；维持 6 - 12mg/（kg·次），q24h，单次最大 800mg
伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑、卡泊芬净、米卡芬净、两性霉素 B：CRRT 期间无需调整治疗方案

CRRT 期间 TDM 开展建议

核心作用：优化疗效与安全性
适用情况：多种特殊情况及药物调整时推荐开展
推荐意见：肾毒性大、个体化差异大或治疗窗窄的药物常规开展 TDM；其余药物有条件机构开展
推荐依据：多种药物的研究表明 CRRT 影响药物 PK，TDM 对优化治疗关键，同时需注意结合个体情况评估

小结

提出 17 条推荐意见
- 涵盖影响抗菌药物方案因素
- 特殊情况治疗方案调整
- 常用抗菌药物调整方案
- TDM 策略
强调跨学科协作重要性

局限性

高质量研究缺乏
- 患儿招募困难
- 伦理与技术壁垒高
- 成本高昂
循证依据有限
- 部分推荐基于病例报告
- 部分推荐基于成人数据外推

未来研究方向

开展儿童 CRRT 时 PopPK 研究
- 针对新生儿、早产儿
- 不同 CRRT 模式下药物清除规律
开发基于人工智能的剂量预测模型
- 实现动态个体化给药
加强 TDM 在基层普及
- 建立多中心儿童 CRRT 药物浓度监测网络

附录 A：儿童患者 PK 参数

哌拉西林
- 相对分子质量 517
- 蛋白结合率 16%
- 半衰期 1h
- 儿童患者 Vd 0.57 - 10.00 L/kg
- 儿童患者 CL 0.108 - 0.860 L/(kg·h)
- 重症儿童患者 Vd 0.780 L/kg
- 重症儿童患者 CL 0.097 L/(kg·h)
- 主要经肾清除
- 时间依赖性
他唑巴坦
- 相对分子质量 300
- 蛋白结合率 48%
- 半衰期 1h
- 儿童患者 Vd 0.11 - 0.13 L/kg
- 儿童患者 CL 0.13 L/(kg·h)
- 主要经肾清除
- 时间依赖性
头孢哌酮
- 相对分子质量 668
- 蛋白结合率 70.0 - 93.5%
- 半衰期 1.7h
- 儿童患者 Vd 0.058 - 0.089 L/kg
- 儿童患者 CL 0.084 - 0.110 L/(kg·h)
- 重症儿童患者 Vd 0.22 L/kg
- 重症儿童患者 CL 0.14 L/(kg·h)
- 主要经胆道清除
- 时间依赖性
舒巴坦
- 相对分子质量 255
- 蛋白结合率 38%
- 半衰期 1h
- 儿童患者 Vd 0.395 L/kg
- 儿童患者 CL 0.359 L/(kg·h)
- 重症儿童患者 Vd 0.686 L/kg
- 重症儿童患者 CL 0.970 L/(kg·h)
- 主要经肾清除
- 时间依赖性
头孢他啶
- 相对分子质量 636
- 蛋白结合率 17%
- 半衰期 2.8h
- 儿童患者 Vd 0.10 - 0.24 L/kg
- 儿童患者 CL 0.34 - 0.46 L/(kg·h)
- 重症儿童患者 Vd 0.087 L/kg
- 重症儿童患者 CL 0.200 L/(kg·h)
- 主要经肾清除
- 时间依赖性
阿维巴坦
- 相对分子质量 265
- 蛋白结合率 5.7 - 8.2%
- 半衰期 2.7h
- 儿童患者 Vd 0.20 - 0.68 L/kg
- 儿童患者 CL 0.67 - 0.36 L/(kg·h)
- 重症儿童患者 Vd 0.15 L/kg
- 重症儿童患者 CL 0.36 L/(kg·h)
- 主要经肾清除
- 时间依赖性
美罗培南
- 相对分子质量 438
- 蛋白结合率 2%
- 半衰期 1h
- 儿童患者 Vd 0.13 - 0.47 L/kg
- 儿童患者 CL 0.18 - 0.64 L/(kg·h)
- 重症儿童患者 Vd 0.05 - 2.04 L/kg 或 0.13 - 0.19 L/kg
- 重症儿童患者 CL 0.04 - 0.63 L/(kg·h) 或 0.04 - 0.16 L/(kg·h)
- 主要经肾清除
- 时间依赖性
亚胺培南
- 相对分子质量 240
- 蛋白结合率 15 - 25%
- 半衰期 1h
- 儿童患者 Vd 0.73 - 0.78 L/kg
- 儿童患者 CL 0.26 - 0.95 L/(kg·h)
- 重症儿童患者 Vd 0.20 - 0.76 L/kg
- 重症儿童患者 CL 0.23 - 0.48 L/(kg·h)
- 主要经肾清除
- 时间依赖性
复方磺胺甲噁唑
- 相对分子质量 290
- 蛋白结合率 SMZ 70%，TMP 44%
- 半衰期 SMZ 9h，TMP 11h
- 儿童患者 Vd SMZ 0.086 - 0.410 L/kg，TMP 1.840 - 2.470 L/kg
- 儿童患者 CL SMZ 0.021 - 0.026 L/(kg·h)，TMP 0.130 - 0.160 L/(kg·h)
- 主要经肾清除
- 尚不清楚
阿米卡星
- 相对分子质量 585
- 蛋白结合率 0 - 10%
- 半衰期 2 - 3h
- 儿童患者 Vd 0.24 - 0.57 L/kg
- 儿童患者 CL 0.026 - 0.140 L/(kg·h)
- 主要经肾清除
- 浓度依赖性
环丙沙星
- 相对分子质量 331
- 蛋白结合率 20 - 40%
- 半衰期 4h
- 儿童患者 Vd 0.06 - 3.04 L/kg
- 儿童患者 CL 0.16 - 1.12 L/(kg·h)
- 主要经肾清除
- 浓度依赖性
左氧氟沙星
- 相对分子质量 361
- 蛋白结合率 24 - 38%
- 半衰期 7h
- 儿童患者 Vd 0.74 - 1.49 L/kg
- 儿童患者 CL 0.13 - 0.48 L/(kg·h)
- 主要经肾清除
- 浓度依赖性
替加环素
- 相对分子质量 585
- 蛋白结合率 71 - 89%
- 半衰期 42h
- 儿童患者 Vd 0.04 - 9.72 L/kg
- 儿童患者 CL 0.21 - 0.80 L/(kg·h)
- 主要经肾及胆道清除
- 时间 - 浓度依赖性
万古霉素
- 相对分子质量 1448
- 蛋白结合率 10 - 55%
- 半衰期 4 - 6h
- 儿童患者 Vd 0.60 - 1.60 L/kg
- 儿童患者 CL 0.02 - 0.11 L/(kg·h)
- 重症儿童患者 Vd 0.68 - 1.60 L/kg 或 0.26 - 1.05 L/kg
- 重症儿童患者 CL 0.38 - 1.67 L/(kg·h) 或 0.02 - 0.11 L/(kg·h)
- 主要经肾清除
- 时间 - 浓度依赖
利奈唑胺
- 相对分子质量 337
- 蛋白结合率 31%
- 半衰期 5h
- 儿童患者 Vd 0.07 - 1.24 L/kg
- 儿童患者 CL 0.03 - 0.56 L/(kg·h)
- 重症儿童患者 CL 0.030 - 0.039 L/(kg·h)
- 非肾清除
- 时间依赖性
多黏菌素 B
- 相对分子质量 1189
- 蛋白结合率 60%
- 半衰期 2.70 - 5.52h
- 儿童患者 Vd 0.123 - 0.185 L/kg
- 儿童患者 CL 0.042 - 0.076 L/(kg·h)
- 非肾清除
- 浓度依赖性
多黏菌素 E 甲磺酸钠
- 相对分子质量 1748
- 蛋白结合率 >50%
- 半衰期 4.96h
- 儿童患者 Vd 0.660 L/kg
- 儿童患者 CL 0.069 L/(kg·h)
- 重症儿童患者 Vd 1.38 L/kg
- 重症儿童患者 CL 0.27 L/(kg·h)
- 主要经肾清除
- 浓度依赖性
氟康唑
- 相对分子质量 306
- 蛋白结合率 10%
- 半衰期 20 - 50h
- 儿童患者 Vd 0.70 - 5.71 L/kg
- 儿童患者 CL 0.005 - 0.046 L/(kg·h)
- 重症儿童患者 Vd 0.55 - 1.37 L/kg
- 重症儿童患者 CL 0.080 - 0.042 L/(kg·h)
- 主要经肾清除
- 浓度依赖性
伏立康唑
- 相对分子质量 349
- 蛋白结合率 58%
- 半衰期 6h
- 儿童患者 Vd 4.6 L/kg
- 儿童患者 CL 0.20 - 0.58 L/(kg·h)
- 重症儿童患者 Vd 0.38 - 0.89 L/kg
- 代谢物经尿清除
- 时间 - 浓度依赖性
泊沙康唑
- 相对分子质量 700
- 蛋白结合率 98 - 99%
- 半衰期 20 - 66h
- 儿童患者 Vd 1.09 - 4.67 L/kg
- 儿童患者 CL 0.06 - 0.12 L/(kg·h)
- 主要经粪便清除
- 时间 - 浓度依赖性
艾沙康唑
- 相对分子质量 437
- 蛋白结合率 99%
- 半衰期 130h
- 儿童患者 Vd 6.4 L/kg
- 儿童患者 CL 0.0043 - 0.0460 L/(kg·h)
- 代谢物经尿及粪便清除
- 时间 - 浓度依赖性
卡泊芬净
- 相对分子质量 1213
- 蛋白结合率 97%
- 半衰期 13h
- 儿童患者 Vd 1.72 L/m²
- 儿童患者 CL 0.15 - 0.47 L/(h·m²)
- 代谢物经尿及粪便清除
- 浓度依赖性
米卡芬净
- 相对分子质量 1292
- 蛋白结合率 99%
- 半衰期 15 - 17h
- 儿童患者 Vd 0.12 - 0.66 L/kg
- 儿童患者 CL 0.0099 - 0.0690 L/(kg·h)
- 重症儿童患者 Vd 0.075 - 0.091 L/kg
- 重症儿童患者 CL 0.0048 - 0.0053 L/(kg·h)
- 主要经粪便清除
- 浓度依赖性
两性霉素 B 脂质体
- 相对分子质量 924
- 蛋白结合率 91 - 95%
- 半衰期 6.8h
- 儿童患者 Vd 0.16 - 2.59 L/kg
- 儿童患者 CL 0.007 - 0.098 L/(kg·h)
- 缓慢经肾清除
- 浓度依赖性
两性霉素 B 脱氧胆酸盐
- 相对分子质量 924
- 蛋白结合率 91 - 95%
- 半衰期 5 - 82h
- 儿童患者 Vd 0.1 - 17.5 L/kg
- 儿童患者 CL 0.8 - 7.5 L/(h·m²)
- 经肾及胆道清除
- 浓度依赖性

附录 B：抗菌药物 TDM 监测要点

哌拉西林/他唑巴坦
- 监测指标：$C_{ss}$ 或 $fC_{ss}$
- 监测时机：未标明时，$C_{min - ss}$ 下一次给药前 30 min 采样，$C_{max - ss}$ 静脉输注结束后 30 - 60 min 采样，$C_{ss}$ 连续输注达稳态后任何时间点采样
- 目标浓度：哌拉西林 $C_{ss}$ 4 - 8 × MIC；目标治疗 $fC_{ss} \geq 4 ×$ MIC，$C_{ss}$ < 160 mg/L；经验治疗 $C_{ss}$ 为 80 - 160 mg/L
- 重复监测时机：调整给药剂量或频率 3 - 5 个半衰期后；发生药物不良事件和疗效欠佳时
- 治疗方案调整策略：$C_{ss}$ > 10 × MIC，剂量减少 50%；$C_{ss}$ 8 - 10 × MIC，减少 25%；$C_{ss}$ < 2 × MIC，增加 50%；$C_{ss}$ 2 - 4 × MIC，增加 25%
头孢吡肟
- 监测指标：$C_{ss}$
- 监测时机：未标明时，$C_{min - ss}$ 下一次给药前 30 min 采样，$C_{max - ss}$ 静脉输注结束后 30 - 60 min 采样，$C_{ss}$ 连续输注达稳态后任何时间点采样
- 目标浓度：$C_{ss}$ 4 - 8 × MIC
- 重复监测时机：调整给药剂量或频率 3 - 5 个半衰期后；发生药物不良事件和疗效欠佳时
- 治疗方案调整策略：同哌拉西林/他唑巴坦
头孢他啶/阿维巴坦
- 监测指标：$C_{ss}$
- 监测时机：未标明时，$C_{min - ss}$ 下一次给药前 30 min 采样，$C_{max - ss}$ 静脉输注结束后 30 - 60 min 采样，$C_{ss}$ 连续输注达稳态后任何时间点采样
- 目标浓度：头孢他啶 $C_{ss}$ 4 - 8 × MIC；头孢他啶 50% $fT$ > MIC，阿维巴坦 50% $fT$ > 1 mg/L
- 重复监测时机：调整给药剂量或频率 3 - 5 个半衰期后；发生药物不良事件和疗效欠佳时
- 治疗方案调整策略：同哌拉西林/他唑巴坦
美罗培南
- 监测指标：$C_{min - ss}$ 或 $C_{ss}$，特殊情况可联合监测 $C_{max - ss}$
- 监测时机：$C_{min - ss}$ 第 4 - 5 剂后下次给药前 30 min 内监测（危重患者建议于给药 1 - 2

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